様式第２号（別表関係）
年　　月　　日

紫波町長　鎌田　千市　様

住　所
氏　名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主たる事務所の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地及び名称並びに代表者の氏名
連絡先（電話番号）

町産木材利用住宅等施工業者変更届

紫波町町産木材利用住宅等建築奨励事業エコビークーポン券交付要綱第４第３項の規定により、次のとおり変更を届け出ます。
変 更 の 内 容	

登録番号
　※記入しないで下さい。		

　（Ａ４）